La frustració

Hoy una amiga me ha dicho que el R1 de ginecología se le ha puesto a chillar por una razón que aún no hemos acabado de comprender cuando ella ha entrado a quirófano.

El tipo en cuestión es un residente que, según dice tenía un expediente muy alto muy alto. La cosa es que se pensaba que ya lo tenía todo hecho y que iba a sacar uno de los primeros números de MIR y, como suele ocurrir cuando se da algo por hecho, se pegó la castaña.

Entonces hay que pasar por las fases del duelo, negación, aceptación y ahora ha desarrollado la frustración. En lugar de dedicarse a estar centrado en su residencia paga su frustración de no haber sido el mejor opositor de la historia con, como no, los estudiantes.

A este tipo hay que enviarle, como diría yo, a "fer la mà" un rato.

No pagues, como diría Quequé, con nosotros "la frustració".

Rotatorio de traumatología, el David Bowie de sexto

"Como la canción de Bowie, changes" 

¿Qué me está pasando? Desde que roté por trauma veo quirófanos por todas partes. Yo que había sido de médicas toda la carrera y ahora digo que "trauma está muy bien", "que es una especialidad muy completa", "que es muy variada". Soy el máximo defensor de la traumatología estos momentos.

En mi primera entrada conté que impresión tenía de los rotarios de 6o como estudiante de medicina (aunque aún no he acabado todos). Sé que critiqué la dinámica que tenían mucho, la dinámica del estudiante que ve como pasan las horas y se da cuenta de lo mucho que ha pasado el tiempo, hablando un poco "malamente", aguantando gilipolleces y a gilipollas pero, por otro lado, las prácticas te pueden servir para descubrir (y descartar) especialidades que antes no te habías planteado.

La cosa es que, de vez en cuando, te topas con gente interesante de las que se pueden aprender cosas interesantes y el rotatorio de trauma ha sido "tal que asín". La trauma es una especialidad, para mí, interesante, muy quirúrgica pero con cirugías que implican conocer muy bien la antomía, con seguimientos postoperatorios largos que implican conocer muy bien la patología que se ha tratado. En definitiva, una especialidad que, aunque olvida a la medicina interna, se dedica a una parte muy amplia de la medicina (aunque muy específica) de la medicina, la patología del aparato locomotor.

A lo mejor abandono mi objetivo de ser cardiólogo para acabar en un quirófano de trauma, quien sabe.

Still don't know what I was waitin' for
And my time was runnin' wild....
....Ch ch ch changeesss. 

¿Hay enfermedades de clase?

"Los humanos, como cualquier cuerpo físico, tendemos al reposo" Un profesor de Biofísica de una facultad de medicina española.

El otro día, en la consulta de traumatología observé un curioso fenómeno. Había pacientes que cumplían todos los requisitos para poder ser operados y, sin embargo, rechazaban la operación porque la baja laboral asociada al periodo de recuperación de la cirugía y el tratamiento rehabilitador posterior les podría suponer la pérdida de su puesto de trabajo.

El rechazar un cirugía supone, para este tipo de pacientes, el continuar con un dolor crónico durante toda su jornada laboral. Si a esto le sumamos que muchas de las lesiones que originan dolor o molestia crónicos y que, para más inri,no pueden ser controlados con un tratamiento conservador, son consecuencia de la actividad laboral nos encontramos ante un fenómeno, de entrada, bastante particular.

Particular porque se invierten las tuercas del sistema a varios niveles. El paciente rechaza el tratamiento que le recomienda el médico por miedo a perder un trabajo que asocia una exigencia física importante, exigencia física que no puede completar con total eficacia porque siente un dolor muy molesto. Como un pez que se muerde la cola.

Por otro lado y pasando a  relacionar el concepto de "enfermedades de clase" a otra patología diferente, pero al igual que la traumatológica, muy prevalente, la patología cardiovascular. Los pacientes con cardiopatía isquémica suelen ser obsesos, fumadores, sedentarios, con malos hábitos alimintarios. Es decir, reúnen todo aquello que los médicos nos decían cuando éramos pequeños "no fumes", "come mucha verdura y pescado que son muy buenos", "haz ejercicio" y un largo etcétera de hábitos de vida saludables.

Un día conocí a una paciente que contaba que haciendo cuentas salía más barato hacer una comida abundante a base de cheeseburgers en un restaurante basura, que comprar comida para desayunar, comer y cenar. Las cheeseburgers le saciaban tanto a ella y a sus hijos que podían aguantar "comidos" toda la semana. Lo que no sabía ella es que esa "bomba" diaria le había provocado una DM2.

Esos millones de obsesos que llegan a consultas ¿tienen tiempo para hacer deporte después de jornadas de 10 horas? ¿tienen a caso dinero para irse a un gimnasio o contratar a un entrenador personal que te define a la perfección los abdominales? Antes de despreciar al paciente, decir que es un "incumplidor" y "que no nos hace ni caso" deberíamos de poder conocer si está capacitado para ello. Muchas veces, los médicos pecan de la distancia que les da haber estudiado medicina, de saberse las complicaciones de la enfermedad que acaban de diagnosticar para subirse al pedestal de las lecciones de moralina.

Por supuesto que hay gente con malos hábitos de una forma totalmente intencionada en todas los sectores de la sociedad, pero es más sencillo comer sano, hacer dieta e ir al gimansio a rebentarte los músculos o hacer spinning cuando se tiene tiempo y dinero para ello. Sino se puede es fácil caer en la tentación de optar por la vía rápida y cómoda.

¿Rechazar el tratamiento por miedo a ser despedido? ¿comer cheesburgers porque tienen un mayor efecto saciante, como si fueran fármacos de vida media larga? Saquemos conclusiones. Vamos a asumir como sociedad a una población más enferma, más agotada, con mayores niveles de ansiedad por tener unas condiciones pésimas en el trabajo. La OMS dijo que en 2025 la mayoría de bajas laborales y discapacidad serán consecuencia de enfermedades psiquiátricas, muchas de ellas, asociadas al estrés laboral.

Rotatorios de 6o de Medicina

ODA AL ESTUDIANTE DE PRÁCTICAS Y AL CUÑADISMO DEL HOSPITAL

Por si no lo sabéis, estoy acabando ya la carrera. Me encuentro en la fase final, en el ansiado 6o. Desde que entras a medicina piensas en el camino que te queda por delante y ves a los de 6o y tienes ganas de pertenecer a esa especie de ser superior que ya ha quemado su etapa más académica y ahora sólo va al hospital a aprender "la verdadera medicina".

Cuando llegas a este curso y empiezas a rotar por los servicios del hospital (en mi universidad rotamos obligatoriamente por ginecología, pediatría, psiquiatría y luego escogemos dos especialidades médicas y dos quirúrgicas) te das cuenta de que las prácticas de 6o continúan teniendo (en la mayoría de servicios) la misma dinámica que las prácticas que hacías en cursos anteriores, es decir, que el estudiante continuaba siendo un ser
anodino del que todo el mundo habla pero luego nadie quiere responsabilizarse de él.

Cuando llegué el primer día al hospital donde hago el prácticum de medicina nos reunieron a todos los estudiantes en el salón de actos del hospital para hacernos una charla de bienvenida. En la charla nos dieron la enhorabuena por haber llegado hasta aquí bla bla bla y luego hicieron una defensa de la universidad púbica y sanidad pública (eso ya da para otro capítulo).

El primer rotatorio fue de ginecología y, ¡qué sorpresa! era exactamente igual que los rotatorios de cursos anteriores pero alargado a 4 semanas. Nos distribuyeron a todos por consultas, la planta, etc. Cada día estabas con un médico, nadie sabía si ibas o no, te firmaban como si fueras a preescolar...
El problema es que los sucesivos rotatorios que he tenido hasta el momento, a excepción del de traumatología, han seguido siendo parecidos.

El estudiantes es aquel sobre el que, de forma espontánea y sin venir a cuento, recae la ira del hospital. "Qué fácil es putear el estudiante" pienso siempre. No tienes ninguna forma de defenderte ante estos ataques de falta de respeto y humanidad porque a ti lo que te sale es decirle al "adjunto-cuñao" de turno: ¿pero de qué vas tu flipao? Naturalmente no puedes hacerlo porque además, tu evaluación depende de ellos.

Por supuesto que puedes quejarte a los servicios de docencia de la universidad, pero esto no es nuevo. Las universidades deberán de cambiar mucho para que ese tipo de quejas fructiferen porque, por desgracia, están montadas para el personal docente-investigador y no para la formación del estudiante. La realidad es que las quejas de los estudiantes se quedan en un gran abismo de reclamaciones en algún punto de la burocracia universitaria.

Como he comentado al principio, en la universidad y los docentes-adjuntos del hospital se llenan la boca hablando de la formación de los estudiantes, de la "actitud activa" que tienen que adoptar los estudiantes, de lo mucho que tienen que aprender para ser, ahora viene la cuñadez, buenos médicos en el futuro (luego estos no pegan ni chapa en el hospital). Luego esos que hablan tanto del "estudiante" son los que luego no te dan ni los buenos días ¿cómo voy a adoptar una actitud activa si ni siquiera me hablas? 

Hay una cosa que me alucina de toda esta historia, el hecho de ignorar completamente al estudiante. No es que no quieran adoptar su rol de docentes, es una cuestión de humanidad y respeto. Ningún estudiante exige que les expliquen las cosas en las prácticas, aunque realmente has pagado una matrícula para ellos, lo único que exiges es un mínimo de atención y, al menos, un trato humano.

El problema es que el mundo del hospital es muy competitivo y muchos profesionales explotan su frustación científico-profesional con nosotros. Nos hacen preguntas incómodas, comentarios "cuñados" sobre estudios que ellos leyeron en 1745 y qué ya "deberíamos" de saber. Lo de "deberías de sabértelo ya" es increíble porque luego la gran mayoría sólo "sabe" de su especialidad aunque "deberían" saber como narices se trata una neumonía en la puerta de urgencias.

Lo que quiero decir con esto es que se ha de poner una solución a los rotatorios de los estudiantes de medicina. Se necesita a lo mejor la acción colectiva de los estudiantes para recibir un trato digno en los hospitales.

 Nosotros vamos a aprender, para eso hemos pagado una matrícula en la universidad y para eso tenemos un año de prácticas. Los hospitales donde vamos son estudiantes universitarios que DEBEN aceptar a estudiantes. Los propios médicos han sido estudiantes. Así que, si pagamos una matrícula, el hospital es universitario, lo mínimo es que también correspondan al "estudiante que viene de la universidad" con un mínimo de atención. Nosotros no tenemos porque aguantar de pie, mirando una pantalla de ordenador intentando descifrar los antecedentes del paciente.

Y si en los rotatorios nos ignoran y nos hacen sentir incómodos sólo me queda decir "au revoir mon ami!!!"

*Advertencia: TAMBIÉN HAY PROFESIONALES EXCELENTES que dignifican la sanidad pública.